Sappirakon sairaudet ovat yleistyneet koirilla voimakkaasti viimeisen kymmenen vuoden aikana. Kun Almavet perustettiin, sappirakon poistoja tehtiin vain muutamia vuodessa – nykyisin niitä tehdään lähes päivittäin. Tämä heijastaa sekä sairauden yleistymistä että kehittynyttä diagnostiikkaa ja hoitoa.

Vakava sairaus, vaativa leikkaus

Sappirakon poisto on koiralla vaativa kirurginen toimenpide. Aiemmissa tutkimuksissa leikkaukseen liittyvä kuolleisuus on ollut jopa 20 %, mikä kertoo sekä sairauden vakavuudesta että toimenpiteen teknisestä vaativuudesta.

Turvallinen lopputulos edellyttää:

oikeaa ajoitusta
hyvää näkyvyyttä leikkausalueelle
kokenutta ja rutinoitunutta kirurgista tiimiä

Milloin sappirakko poistetaan?

Sappirakon sairaudet ovat usein vähäoireisia tai täysin oireettomia, kunnes tilanne muuttuu äkillisesti vakavaksi. On mahdollista, ettei sairaus aiheuta selkeitä oireita ennen kuin sappirakko on jo vaurioitunut tai repeää.

Sairaus todetaan useimmiten ultraäänitutkimuksessa, ja poistoa suositellaan yleensä jo siinä vaiheessa, kun sappirakossa nähdään selkeitä rakenteellisia muutoksia – vaikka koira olisi vielä hyvävointinen.

Tutkimuksista tiedetään, että sappirakon poistoleikkauksen ennuste on merkittävästi parempi, kun toimenpide tehdään ennen akuutin vaiheen kehittymistä. Tästä syystä suurin osa Almavetissä tehdyistä sappirakon poistoista on suunniteltuja, vaikka myös akuutteja tilanteita leikataan säännöllisesti.

Yleisimmät syyt sappirakon poistoon

Sappirakon mukoseele (geelimäinen sappirakon sisältö)
Krooninen tulehdus sappirakossa
Sappikivet

Leikkaustekniikat Almavetissa

Sappirakon poisto voidaan tehdä joko:

tähystysleikkauksena
tai mini-invasiivisena avoleikkauksena

Mini-invasiivisessa avoleikkauksissa leikkaushaavan kokoa minimoidaan esimerkiksi leikkausluuppien ja klipsitekniikan avulla, ja kokemukset tästä menetelmästä ovat olleet hyviä.

Vuoden 2024 lopulla Almavet siirtyi tekemään sappirakon poistoja pääosin tähystyskirurgisesti. Tähystys soveltuu erityisesti tilanteisiin, joissa sairaus ei ole vielä edennyt akuutiksi ja kliiniset oireet ovat vähäisiä.

NIR-tekniikka lisää turvallisuutta

Almavet on ensimmäinen paikka Suomessa, jossa sappirakon poistoja on alettu tehdä NIR-tekniikkaa (near-infrared) hyödyntäen.

Leikkauksessa koiralle annetaan suonensisäisesti indosyaniinivihreää, joka erittyy maksan kautta sappiteihin. Modernin tähystyslaitteiston avulla sappitiehyet voidaan kuvantaa fluoresenssin avulla leikkauksen aikana.

NIR-tekniikan avulla:

nähdään tarkasti sappiteiden kulku
vältetään maksasta tulevien pienten sappiteiden vaurioita
varmistetaan sappijärjestelmän toimivuus
vältetään tarpeeton sappiteiden huuhtelu

Kokemuksemme mukaan huuhtelu voi altistaa postoperatiiviselle haimatulehdukselle, ja NIR-tekniikka auttaa vähentämään tätä riskiä.

Leikkaukseen liittyvät riskit ja komplikaatiot

Sappirakon poisto on vaativa toimenpide, ja siihen voi liittyä vakavia komplikaatioita, vaikka leikkaus tehtäisiin huolellisesti ja oikea-aikaisesti. Riski vakaville komplikaatioille on todellinen, ja tästä on tärkeää keskustella aina ennen leikkausta.

Almavetissa sappirakon poistoihin liittyvien vakavien komplikaatioiden riski on kokemuksemme perusteella noin 0,5–1,5 %. Kirjallisuudessa on raportoitu aiemmin jopa 20% kuolleisuutta, mikä kertoo siitä että nykyaikainen tekniikka leikkauksessa ja ajoissa tehty leikkaus vähentää merkittävästi komplikaatioita.

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että:

sairaus itsessään on vakava
jokainen potilas on yksilö
täysin riskitöntä sappirakon poistoa ei ole

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Toipuminen sappirakon poistosta on usein hyvin nopeaa, erityisesti tähystysleikkauksen jälkeen.

Useimmat potilaat:

alkavat syödä pian leikkauksen jälkeen
eivät ole selvästi kipeitä
ovat nopeasti oma itsensä

Käytämme leikkauksen jälkeen tulehduskipulääkkeitä ja usein myös antibiootteja kliiniseen kokemukseen ja tutkimusnäyttöön perustuen. Opiaattikipulääkkeitä tarvitaan harvoin tähystysleikkauksen jälkeen.

Voimakas kipu leikkauksen jälkeen ei ole normaalia ja vaatii aina yhteydenottoa eläinlääkäriin.

Hyvin sujuneen, elektiivisen sappirakon poiston jälkeen potilas voidaan kotiuttaa nopeasti. Seuranta tapahtuu yleensä kotona.

Ruokinta aloitetaan pienillä ja tiheillä annoksilla, ja normaaliin ruokintaan palataan asteittain. Sappirakon poiston jälkeen koira yleensä hyötyy siitä, että se syö usein, koska sapen varastotilaa on vähemmän. Ruokavalion sopivuuteen kiinnitetään jatkossakin huomiota ja leikkauksen jälkeen vältetään ruokavalion nopeita muutoksia.